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    如果一個(gè)人堅(jiān)持的信念是錯(cuò)誤的，甚至與社會(huì)現(xiàn)實(shí)及文化背景相抵觸，還毫不動(dòng)搖，他/她便是患了妄想癥?！?/span>

　　妄想癥的發(fā)病率大約是每1萬(wàn)人3宗，但有很多個(gè)案仍未被診斷出來(lái)，所以實(shí)際數(shù)字應(yīng)不止如此。女性和男性的患病機(jī)會(huì)似乎均等，而發(fā)病年齡范圍十分廣。雖然大多數(shù)病人都是未婚人士，但有部分在發(fā)病前己經(jīng)結(jié)婚。發(fā)病前的性格特癥多為孤僻、不合群。

　　病因

　　到目前為止，醫(yī)學(xué)界仍未掌握有關(guān)妄想癥的足夠資料，但可能與以下原因有關(guān)：

　　生理因素

　　遺傳：同一家族的人出現(xiàn)多疑、隱秘或嫉妒等性格特點(diǎn)的機(jī)會(huì)較高。

　　器質(zhì)性病變：頭部受傷、酗酒甚至愛(ài)滋病都與妄想癥的起病有關(guān)。有人猜測(cè)是顳葉或邊緣區(qū)受損，或多巴胺能神經(jīng)過(guò)份活躍之過(guò)。

　　心理因素

　　弗洛伊德(Freud)強(qiáng)調(diào)欲力的過(guò)程，認(rèn)為妄想是從同性戀期退化并固定在原始自戀期的結(jié)果。對(duì)同性的愛(ài)遭到禁止，繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學(xué)者也強(qiáng)調(diào)同性戀、自戀及投射之說(shuō)。

　　Sullivan認(rèn)為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。

　　一、診斷與鑒別診斷

　　(一)根據(jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷。患者的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來(lái)明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活。

　　臨床診斷一般困難不大，但有時(shí)需要與以下情況相鑒別：

　　1.精神分裂：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時(shí)常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點(diǎn)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺(jué)，這些都比較容易鑒別。

　　2.孤獨(dú)癥：刻板重復(fù)的動(dòng)作和意識(shí)行為是孤獨(dú)癥的常見(jiàn)病狀，易與強(qiáng)迫癥狀混淆，但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語(yǔ)言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強(qiáng)迫癥患者所不具備的。為此，仔細(xì)詢問(wèn)病史和注意觀察其語(yǔ)言、行為特點(diǎn)，診斷的問(wèn)題不大，但與高功能的孤獨(dú)障礙和不典型孤獨(dú)癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語(yǔ)言運(yùn)用水平等全面資料和檢查來(lái)進(jìn)一步鑒別。

　　3.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征：部分抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動(dòng)作和行為或者儀式動(dòng)作和行為，有的還出現(xiàn)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、重復(fù)語(yǔ)言而酷似強(qiáng)迫癥，但抽動(dòng)癥極少同時(shí)具有強(qiáng)迫觀念，并且他們都有抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的病史或同時(shí)存在抽動(dòng)，鑒別一般不困難。

　　(二)根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2. 以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

　　(1)以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等;

　　(2)以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等。

　　3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

　　另外，ICD-10中將強(qiáng)迫癥稱之為強(qiáng)迫性障礙，其診斷要點(diǎn)是：

　　要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

　　(1) 必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng);

　　(2) 必須至少有一種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制;

　　(3) 實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)

　　(4)想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。

　　二、治療方法

　　1. 心理動(dòng)力學(xué)的治療

　　心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過(guò)頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過(guò)程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。

　　2. 行為治療

　　在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上，行為治療分為兩個(gè)基本的流派。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來(lái)緩解焦慮，稱為驅(qū)力降低模型 。依照這個(gè)模型，治療者主要集中于通過(guò)激發(fā)可以減少焦慮的情境來(lái)消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作。第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的，強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí)。

　　(1)采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏。(系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過(guò)，在此不再贅述)

　　(2)榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中，主要有參與示范和被動(dòng)示范，其中參與示范運(yùn)用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級(jí)。從最低等級(jí)到最高等級(jí)，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己驅(qū)逐漸面對(duì)這個(gè)情境，知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止。被動(dòng)示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法。譬如，在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候，治療者可以借助于某種協(xié)議來(lái)阻止兒童的所有洗手行為。從國(guó)外現(xiàn)有的資料來(lái)看，一般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好一些。此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來(lái)加以使用，效果會(huì)更好。

　　(3)暴露療法的技術(shù)在過(guò)去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無(wú)論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧?kù)o為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時(shí)間要比較長(zhǎng)一些，大約在2小時(shí)左右。

　　(4)在進(jìn)行暴露療法的同時(shí)，還可以配合反應(yīng)阻止法。這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度。

　　3. 家庭人際關(guān)系治療

　　此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個(gè)人行為。這種思想注重研究行為問(wèn)題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí)，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

　　(1)訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃;

　　(2)配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行自我強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo);

　　(3)影響并改善家庭關(guān)系;

　　(4) 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練;

　　(5) 討論并解決家庭關(guān)系當(dāng)中的沖突。

　　4.藥物治療：主要采用下列藥物：(1) 氯丙咪嗪;(2)氟西丁(3)氟伏草胺(4)MAOIs 苯乙肼。

　　治療強(qiáng)迫癥的藥物www.39.net　　2007-11-30　　39健康網(wǎng)社區(qū)　　抗強(qiáng)迫藥主要是指抗抑郁藥物中對(duì)5-HT有強(qiáng)作用的藥物。主要是以下幾個(gè)藥物：氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂(lè)特、舍曲林、蘭釋、喜普妙。而其他的抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥基本上沒(méi)有療效。　　催眠藥

　　據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患有某種嚴(yán)重失眠而須長(zhǎng)期藥物治療者占成年人群的2%～3%，而治療這類嚴(yán)重失眠的藥物主要是安眠藥。但因安眠藥易于出現(xiàn)依賴現(xiàn)象，所以濫用安眠藥引起了醫(yī)學(xué)界的重視。

　　安眠藥主要有三類：巴比妥類、非巴比妥類和苯二氮卓類(BZ)。目前臨床上主要使用的是BZ類。

　　苯二氮卓類(BZ)藥物

　　阿普唑侖、氯硝西泮(氯硝安定Clonazepam)、勞拉西泮(羅拉，氯羥安定Lorazepam)、硝基安定(硝西泮Nitrazepam)、利眠寧(氯氮卓，甲氨二氮卓Chlordiazepoxide)、氟西泮(氟安定，氟苯安定Flurazepam)、安定(地西泮Diazepam)、三唑侖、咪達(dá)唑侖(咪唑安定，速眠安Midazolam)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定Estazolam)

　　巴比妥類

　　異戊巴比妥(阿米妥Amobarbital)、司可巴比妥(速可眠Secobarbital)

　　非巴比妥類

　　水合氯醛(水化氯醛，含水氯醛Chloral Hydrate )、思諾思(唑吡坦)、佐必克隆(依夢(mèng)返)

　　抗強(qiáng)迫藥

　　抗強(qiáng)迫藥主要是指抗抑郁藥物中對(duì)5-HT有強(qiáng)作用的藥物。主要是以下幾個(gè)藥物：氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂(lè)特、舍曲林、蘭釋、喜普妙。而其他的抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥基本上沒(méi)有療效。

    氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂(lè)特、舍曲林、蘭釋、喜普妙在治療強(qiáng)迫癥時(shí)使用的劑量比抗抑郁時(shí)使用的劑量要大的多。以百優(yōu)解為例：百優(yōu)解治療抑郁癥一般的劑量是20mg/日，少數(shù)使用40mg/日。但在抗強(qiáng)迫時(shí)，一般的劑量是40～60mg/日，甚至要使用到80mg/日。

　　氯丙米嗪(安那芬尼)、百優(yōu)解、賽樂(lè)特、左洛復(fù)、喜普妙(西酞普蘭)、蘭釋(馬來(lái)酸氟伏沙明片)。