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躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動(dòng)作增多為典型癥狀。

　　病因和發(fā)病機(jī)理

　　一、遺傳因素

　　通患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳。

　　二、體質(zhì)因素

　　Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。

　　三、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常

　　最近十幾年來應(yīng)用神經(jīng)生物化學(xué)的方法，對躁狂抑郁性精神病做過不少研究。其結(jié)果非常有助于對本病發(fā)病原理的認(rèn)識，在一定程度上能指導(dǎo)臨床工作。

　　(-)中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常

　　Schildkraudt及Davis等人(1965年)發(fā)現(xiàn)躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能系統(tǒng)功能失調(diào)。躁狂病人NE受體部位的介質(zhì)相應(yīng)增多，造成NE能系統(tǒng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產(chǎn)物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG來源于中樞，所以上述實(shí)驗(yàn)室所見說明躁狂癥可能由中樞NE能系統(tǒng)功能失調(diào)所致。

　　(二)中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常

　　中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩(wěn)定的功能。躁狂或抑郁，中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

　　(三)多種胺代謝障礙假說

　　還有一些專家認(rèn)為，躁狂的發(fā)生是由于中樞5—HT不足的同時(shí)伴有中樞NE過多所致;抑郁則由于中樞5—HT不足同時(shí)伴有NE低下所致。如此構(gòu)成多種胺代謝障礙的假說。

　　(四)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂

　　正常人血漿皮質(zhì)醇的晝夜周期波動(dòng)有一定規(guī)律。抑郁癥病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)在丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)。抑郁型的病人血中皮質(zhì)醇的水平比正常人高，同時(shí)其血漿中皮質(zhì)醇晝夜周期波動(dòng)規(guī)律發(fā)生紊亂。

　　對這方面的工作尚屬初試階段，其臨床意義尚需進(jìn)一步評定。

　　(五)電解質(zhì)代謝異常

　　在躁狂發(fā)作期，可見從細(xì)胞內(nèi)排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉(zhuǎn)送鈉的能力下降。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，上述異常漸漸恢復(fù)。

　　四、精神因素：

　　躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

　　1.心境高漲

　　病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。

　　2.思維奔逸

　　聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕。因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗(yàn)。

　　3.自我評價(jià)過高

　　在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。4精神運(yùn)動(dòng)性興奮　　躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。

　　5.食欲、性欲一般是增強(qiáng)的，睡眠需求減少。

　　躁狂的臨床相相對穩(wěn)定，缺乏抑郁癥的晝夜節(jié)律。

　　起病形式、病程和預(yù)后

　　(一)發(fā)作形式與發(fā)病年齡

　　多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發(fā)病較多;少數(shù)病人似有自己的好發(fā)季節(jié);女病人可在月經(jīng)期間發(fā)病。

　　可以表現(xiàn)為單次躁狂發(fā)作或躁狂反復(fù)躁狂發(fā)作。既往認(rèn)為僅有單相躁狂發(fā)作者為數(shù)極少，故將所有躁狂發(fā)作都?xì)w為雙相。但近年報(bào)道單相躁狂并非罕見。約占雙相情感性障礙10%。

　　(二)病程

　　本病往往有復(fù)發(fā)傾向，病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，兩次發(fā)作之間精神狀態(tài)基本正常。本病病程長短不一，一般躁狂發(fā)作較短約3個(gè)月。

　　(三)預(yù)后

　　本病預(yù)后一般較好，間隙期精神狀態(tài)基本正常。近年發(fā)現(xiàn)約15%～20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，社會(huì)功能似未能恢復(fù)到病前水平。預(yù)后可能與遺傳、人格特點(diǎn)、軀體疾病、社會(huì)支持、治療充分與否等因素有關(guān)。

　　診斷和鑒別診斷

　　★診斷

　　以心境顯著而持久的改變——心境高揚(yáng)為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達(dá)不到精神病的程度。本病發(fā)作表現(xiàn)為躁狂相，其含義和診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 患者心境高揚(yáng)，與所處的境遇不相稱，可以興高彩烈，易激惹、激越，甚至發(fā)生意識障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神病性癥狀。

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　一、 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：

　　l.言語比平時(shí)顯著增多;

　　2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動(dòng)的速度;

　　3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移;

　　4.自我評價(jià)過高，可達(dá)妄想程度;

　　5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛;

　　6.睡眠的需要減少，且不感疲乏;

　　7.活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮;

　　8.行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性;

　　9.性欲明顯亢進(jìn)。

　　二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一：

　　1.工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)能力受損;

　　2.社交能力受損;

　　3.給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

　　三、排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;

　　2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　★鑒別診斷

　　1.精神分裂癥青春型

　　臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動(dòng)性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有興奮躁動(dòng)，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動(dòng)性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時(shí)短暫，隨病程而長。

　　2.中毒性精神病某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。

　　根據(jù)用藥史，用藥時(shí)間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

　　3.腦器質(zhì)性精神病

　　如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別。

　　4.軀體疾病所致的精神障礙

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。

　　治療

　　藥物治療

　　(一)抗精神病藥治療：

　　適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。

　　(二)鋰鹽治療

　　常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰?？诜┝恳曆帩舛冗M(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時(shí)間比抗精神病藥要晚，多在血鋰濃度達(dá)到有效濃度后4～10天(平均7～8)開始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。

　　躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會(huì)反復(fù)發(fā)作。鋰鹽對預(yù)防再次發(fā)作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半，血鋰應(yīng)維持在0.4～1.0mEq/L(平均0.7 mEq/L)之間，維持治療應(yīng)堅(jiān)持?jǐn)?shù)年。第一次發(fā)病或發(fā)作間隔超過一年者不必用維持治療，在有復(fù)發(fā)跡象時(shí)重新治療。

　　3“心理疲勞”正悄悄襲來www.39.net　　2008-3-2　　39健康網(wǎng)社區(qū)　　有些孩子在放學(xué)回家后，常常對父母說：“累得不想動(dòng)彈了”。這里所說的“累”是孩子在緊張學(xué)習(xí)之后產(chǎn)生的一種疲勞感，而這種疲勞，有的是屬于生理性疲勞，有的則屬于心理上的疲勞。 　　生理性疲勞，

　　一般是由于生理上的超負(fù)荷而引起的。比如，孩子參加了一些消耗體力的勞動(dòng)，或參加了一場足球賽，都會(huì)使平時(shí)缺乏鍛煉的孩子感到疲勞。不過，由于孩子們精力旺盛，能在短暫的較充分的休息之后，很快消除疲勞、恢復(fù)體力。

　　心理性疲勞，是由于心理上的弦繃得太緊而導(dǎo)致的。是人的主觀體驗(yàn)的一種疲倦感，它的危害性，不僅會(huì)引起人的生理疲勞，而且還會(huì)導(dǎo)致孩子對學(xué)習(xí)的厭倦情緒。要想消除孩子的心理疲勞，光靠保證睡眠時(shí)間是不行的。心理疲勞嚴(yán)重的，還可能發(fā)展成心理病態(tài)，影響孩子的身心健康。

　　所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常處于“疲勞”狀態(tài)時(shí)，應(yīng)分析一下，到底是屬于生理性疲勞還是屬于心理性疲勞。專家們認(rèn)為，有心理性疲勞的孩子常有以下幾種表現(xiàn)：

　　1、孩子變得不愛上學(xué)，不愿見老師，甚至每到上學(xué)前，孩子就喊“肚子疼”、“頭痛”等。

　　2、有的孩子不愿做作業(yè)，一看書就犯困。

　　3、即使在沒有外界干擾的情況下，注意力也常常不能集中;有的孩子雖然也在看書，卻“看不進(jìn)去”。

　　4、不愿大人過問學(xué)習(xí)上的事情，對父母的詢問常保持沉默，或者表現(xiàn)煩躁，或者轉(zhuǎn)移話題。

　　5、上課時(shí)常打不起精神，課后卻十分活躍，表現(xiàn)為“玩不夠”。

　　如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子的“累”是屬于心理性疲勞，父母不必過于驚慌。首先，父母要減輕精神壓力，對孩子要有個(gè)全面的了解和正確的估計(jì)，對孩子的學(xué)習(xí)不能單純地從分?jǐn)?shù)的高低來衡量，要考慮孩子學(xué)習(xí)的原有基礎(chǔ)，每次考試試題的難易，孩子學(xué)習(xí)上的困難及臨場發(fā)揮等諸多方面的因素。對孩子成績要做縱向比較，即自己和自己比，過去和現(xiàn)在比。

二是要經(jīng)常告誡孩子做到“勝不驕、敗不餒”，培養(yǎng)孩子堅(jiān)強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌的毅力。在對孩子適當(dāng)嚴(yán)格要求的同時(shí)，還要融進(jìn)家長對子女的一片慈愛之心，力求鼓勵(lì)多于斥責(zé)，切不可簡單粗暴，打擊孩子的信心。

　　三是家長在課外輔導(dǎo)中，要盡量有針對性，并使方法多樣化。比如，孩子對作文感到困難，并不是他缺乏課外讀物，而是沒有親身感受可寫。這就需要家長多帶孩子外出活動(dòng)，增加接觸自然和社會(huì)的機(jī)會(huì)，并且有意識地引導(dǎo)孩子觀察和積累素材，從而形成自己的感受，有助于打開思路。當(dāng)他們?yōu)楂@得知識而感到有內(nèi)容可寫時(shí)，就會(huì)感到無窮樂趣，心理上的疲勞癥狀就會(huì)減輕或者消除。